RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO

art.5, decreto legislativo 14 marzo 2013, n.33, “Riordino della disciplina riguardante gli obblighi di pubblicità,
trasparenza e diffusione di informazione da parte delle pubbliche amministrazioni”

	Al RESPONSABILE DELLA TRASPARENZA
	SEGRETARIO COMUNALE
	del COMUNE DI SANTA GIULETTA [1]

La/il sottoscritta/o COGNOME * ......………………………..…….………….. NOME * ……………………..…………….. NATA/O a * ………………………………………..……………….………… il * ………..….....…….…………………… RESIDENTE in * …………………….…………….. PROV. (…….) VIA ………………………………………… n° …...… E-MAIL …………..…….………………..………… CELL. ……….……...…………… Tel. ………………………. IN QUALITA’ DI …………………………………………………………………………………………………..……………[2] 
CHIEDE

in adempimento di quanto previsto dall’art.5, commi 1,2,3 e 6 del Decreto legislativo n.33 del 14 marzo 2013, la pubblicazione del/di ………………………………………………………………………………………………………[3] che non risulta pubblicato sul sito www.comune.santagiuletta.pv.it e la contestuale trasmissione alla/al sottoscritta/o di quanto richiesto, ovvero la comunicazione alla/al medesima/o dell’avvenuta pubblicazione, indicando il collegamento ipertestuale a quanto forma oggetto dell’istanza.  Indirizzo per le comunicazioni: …………….………………..………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………...[4] 
DICHIARA

di esonerare il Comune di Santa Giuletta da qualsiasi responsabilità relativa ad eventuali danni provocati dai documenti in formato elettronico, forniti dallo stesso.

Luogo e data …………………………….

	Firma     ………………………………………………………

Allega: fotocopia del documento di identità

________________________

*	Dati obbligatori

[1]	La richiesta di accesso civico va inviata con una delle seguenti modalità:
	-	tramite posta elettronica all’indirizzo:  anagrafe@comune.santagiuletta.pv.it
	-	tramite posta elettronica certificata (PEC) all’indirizzo: comune.santagiuletta@pec.regione.lombardia.pv.it	-	tramite posta ordinaria all’indirizzo: Responsabile della trasparenza, Segretario Comunale del Comune di Santa Giuletta / via Martiri Libertà 7, 27046 Santa Giuletta
	-	tramite fax al n° 0383/899796
	-	con consegna diretta presso l’Ufficio Protocollo del Comune di Santa Giuletta – via Martiri Libertà 7, 27046 Santa Giuletta
[2]	Indicare la qualifica solo se si agisce per conto di una persona giuridica

[3]	Specificare il documento/informazione/dato di cui è stata omessa la pubblicazione obbligatoria; nel caso il richiedente ne sia a conoscenza, specificare anche la norma che fissa l’obbligo di pubblicazione di quanto richiesto

[4]	Inserire l’indirizzo al quale si chiede venga inviato il riscontro alla presente richiesta